Aanmeldformulier proef met wasbare luiers

Voortgang

33%

Dankuwel dat u wilt deelnemen aan de proef met wasbare luiers van gemeente Houten

Let op: velden met een * zijn verplicht

Vul hier het aanmeldformulier in.

U ontvangt daarna een bevestiging en deelname overeenkomst.
Op de startbijeenkomst van 20 januari 2025 ontvangt u het luierpakket.

Gebruik persoonsgegevens

De gemeente Houten hecht veel waarde aan de privacy van haar gebruikers. Uw persoonsgegevens worden met de grootst mogelijke zorgvuldigheid behandeld en beveiligd. Graag verwijzen wij u naar Privacyverklaring op onze website.

Naam ouder *

Straatnaam en huisnummer *

Postcode *

Woonplaats *

Telefoonnummer *

E-mailadres *

Naam kindje

We gebruiken de naam van uw kindje voor de personalisatie van het luierpakket

Geboortedatum kindje *

Dag *

Maand *

Jaar *

Gewicht kindje *

Maak een inschatting hoeveel uw kindje weegt op 20 januari 2025

Lengte kindje

Maak een inschatting van de lengte van uw kindje op 20 januari 2025. Vul de lengte in cm in.

Ik (of partner) ben aanwezig bij de startbijeenkomst op 20 januari & slotbijeenkomst op 3 maart, en ik ga akkoord met de voorwaarden van deelname. *

Ik heb gelezen en begrepen wat er met mijn persoonsgegevens wordt gedaan. *

Heeft u opmerkingen? Vermeld deze dan hier.