Aanvraag Parkeerontheffing blauwe zone (scholen, kdv, zorginstelling)

Voortgang

16%

Ontheffing blauwe zone voor een school, kinderdagverblijf of zorginstelling

Let op: velden met een * zijn verplicht

Verloren of gestolen

Wanneer uw parkeerontheffing gestolen of verloren is kunt een vervangende parkeerontheffing aanvragen. De vervangende ontheffing is even lang geldig als de parkeerontheffing die gestolen of verloren is. U betaald alleen de vermissingskosten. U vraagt een vervangende parkeerontheffing aan via het formulier vervangende parkeerontheffing aanvragen.

Wilt u liever een parkeerontheffing aanvragen met een nieuwe geldigheidsdatum? Vul dan hieronder ja in en vervolg deze aanvraag.

Heeft u al een ontheffing maar is deze verloren of gestolen? *

nee

Gebruik persoonsgegevens

De gemeente Houten hecht veel waarde aan de privacy van haar gebruikers. Uw gegevens worden met de grootst mogelijke zorgvuldigheid behandeld en beveiligd. Graag verwijzen wij u naar Privacyverklaring op onze website.

U vraagt de ontheffing aan voor een *

School

Kinderdagverblijf

Zorginstelling

Anders:

U vraagt de ontheffing aan voor een

Naam van de school, kinderdagverblijf of zorginstelling *

Straatnaam *

Huisnummer *

Postcode *

Woonplaats *

Aantal volledige formatieplaatsen (fte's) *

Per drie volledige formatieplaatsen kunt u één parkeerontheffing aanvragen.

Contactgegevens

Voor- en achternaam contactpersoon *

Functie contactpersoon *

Telefoonnummer *

Het telefoonnummer moet beginnen met een 0 en bestaan uit 10 cijfers. In dit veld mogen alleen cijfers ingevuld worden.

E-mailadres *